La fibrocartilagine triangolare è una struttura complessa situata nella porzione ulnare del polso, fondamentale per la stabilità dell’articolazione radio-ulnare distale e per la trasmissione dei carichi tra avambraccio e mano. Le sue lesioni sono una causa comune di dolore e disfunzione del polso, soprattutto nei pazienti con traumi distorsivi, cadute con la mano in iperestensione o sovraccarichi ripetuti.

Strutture anatomiche della fibrocartilagine triangolare

Il complesso della fibrocartilagine triangolare è composto da diverse strutture anatomiche che lavorano in sinergia per garantire la stabilità e la funzionalità del polso:

1. Fibrocartilagine propriamente detta: un disco fibrocartilagineo situato tra la testa dell’ulna e il carpo, che funge da cuscinetto per la trasmissione dei carichi.

2. Legamenti radio-ulnari distali (volare e dorsale): fondamentali per la stabilità dell’articolazione radio-ulnare distale e per la corretta biomeccanica della pronosupinazione.

3. Guaina del tendine estensore ulnare del carpo: una struttura connessa funzionalmente alla fibrocartilagine triangolare che contribuisce alla stabilità dinamica dell’ulna.

4. Legamento luno-piramidale: stabilizza l’osso piramidale rispetto al semilunare ed è spesso coinvolto in condizioni di instabilità ulnocarpale.

5. Inserzioni ulnari della fibrocartilagine triangolare: essenziali per l’ancoraggio strutturale, includono il legamento di Humphrey e il legamento di Palmer.

Le lesioni della fibrocartilagine triangolare possono essere traumatiche o degenerative. Le prime si verificano a seguito di traumi acuti, mentre le seconde si sviluppano nel tempo a causa di stress ripetuti o alterazioni anatomiche preesistenti, come l’ulna plus.

Diagnosi differenziale e algoritmo decisionale

La diagnosi delle lesioni della fibrocartilagine triangolare richiede un’attenta valutazione clinica e strumentale. Il dolore nella regione ulnare del polso può derivare da molteplici condizioni, tra cui:

• Sublussazione del tendine estensore ulnare del carpo, caratterizzata da uno scatto durante la pronosupinazione.

• Lesioni del legamento luno-piramidale, che causano instabilità ulnocarpale con test di Reagan positivo.

• Sindrome del nervo ulnare al polso, con parestesie e deficit motori.

• Cisti gangliari della regione ulnare, che possono determinare dolore intermittente.

L’artro-RM e l’artroscopia diagnostica sono gli strumenti più affidabili per confermare la diagnosi e guidare la scelta terapeutica.

Algoritmo decisionale: chirurgia o riabilitazione?

Il trattamento delle lesioni della fibrocartilagine triangolare varia in base al tipo di lesione e alla presenza di instabilità:

1. Lesioni parziali senza instabilità → trattamento conservativo con immobilizzazione e riabilitazione.

2. Lesioni complete ma senza instabilità → riabilitazione iniziale, chirurgia se i sintomi persistono.

3. Lesioni con instabilità associata → indicazione chirurgica precoce.

4. Lesioni degenerative con ulna plus → valutazione per un accorciamento ulnare chirurgico.

Tecniche chirurgiche per la riparazione della fibrocartilagine triangolare

Se il trattamento conservativo fallisce o la lesione è grave, si ricorre alla chirurgia. Le principali tecniche includono:

• Débridement artroscopico: indicato per lesioni parziali, consiste nella rimozione dei tessuti degenerati.

• Sutura artroscopica o a cielo aperto: utilizzata nelle lesioni riparabili per reinserire la fibrocartilagine.

• Procedure di stabilizzazione dell’ulna: in caso di instabilità radio-ulnare distale, si eseguono reinserzioni legamentose o ricostruzioni con tendine autologo.

• Osteotomia di accorciamento ulnare: per ridurre il sovraccarico nelle lesioni degenerative con ulna plus.

Riabilitazione post-lesione della fibrocartilagine triangolare

Il protocollo riabilitativo è personalizzato in base al tipo di lesione e alla tecnica chirurgica eseguita. La progressione tra le fasi del recupero non è basata su criteri temporali rigidi, ma sulla protezione del gesto chirurgico eseguito e sul raggiungimento progressivo di obiettivi funzionali.

1. Fase iniziale: protezione e controllo del dolore (0-4 settimane)

• Immobilizzazione con tutore in posizione neutra per proteggere la sutura o il débridement.

• Terapie fisiche antalgiche per ridurre il dolore.

• Mobilizzazione precoce delle dita e del gomito per prevenire rigidità secondaria.

2. Fase intermedia: recupero della mobilità e della forza (4-8 settimane)

• Mobilizzazione controllata del polso e dell’avambraccio con incremento progressivo del range di movimento.

• Esercizi isometrici e successivamente eccentrici per gli stabilizzatori ulnari.

• Lavoro propriocettivo iniziale con esercizi a bassa intensità.

3. Fase avanzata: stabilità e recupero funzionale (8-12 settimane)

• Rinforzo dinamico con elastici e resistenze progressive.

• Esercizi propriocettivi avanzati per migliorare il controllo neuromuscolare. 

• Simulazioni di attività specifiche per il paziente, con test di funzionalità prima del ritorno alle attività lavorative o sportive.

4. Ritorno all’attività sportiva o lavorativa (dopo 12 settimane)

• Test di forza e resistenza per garantire il recupero completo.

• Valutazione della stabilità ulnocarpale prima di riprendere attività ad alto carico.

Le lesioni della fibrocartilagine triangolare rappresentano una sfida complessa che richiede un approccio diagnostico e terapeutico altamente personalizzato. Il trattamento riabilitativo deve essere adattato al tipo di lesione e alla tecnica chirurgica utilizzata, con una progressione basata sulla protezione del gesto chirurgico e sul raggiungimento progressivo di obiettivi funzionali. Un percorso ben strutturato, con particolare attenzione alla mobilità, alla stabilità e al controllo neuromuscolare, permette il recupero ottimale della funzione del polso, riducendo il rischio di recidive e migliorando la qualità di vita del paziente.